现年54岁的李女士从外地来沪就医。早在十余年前，患者李女士在无意中发现右乳房下的前胸壁处有一包块，由于包块不疼不痒，也不影响李女士日常工作和生活，就没有前往医院就诊。随后在七年前的一次体检中，李女士发现胸壁包块大小4*5cm，毫无不适，也就并未处理。但从去年开始，患者李女士发现这个包块逐渐增大，这下引起了李女士的警惕，故前往当地医院检查，CT检查提示胸壁包块大小约6*6cm，同时左肺下叶出现了一枚磨玻璃结节。

　　患者李女士和家属为了这个新出现的情况曾前往多家医院就诊，由于胸壁肿瘤切除需要进行胸壁重建，手术难度较大，同时患者李女士又有肺部肿瘤，最终辗转找到上海市第六人民医院胸外科副主任医师吴伟铭。吴伟铭医生仔细询问了李女士的病史，为其进行体格检查并阅读患者一系列影像资料后，当即安排了住院。待李女士住院完善检查后，胸外科团队进行科室内疑难病例讨论。

　　胸外科杨异主任在听取病史汇报，查看检查结果后，认为患者右侧胸壁肿瘤逐渐增大，考虑恶性可能大，同时患者左下肺磨玻璃结节也极有可能为早期肺癌，两者均需要进行手术治疗。据吴伟铭医生介绍，胸壁肿瘤切除、胸壁重建及肺结节手术均为大手术，一般需分期进行，这是由于无论是肺癌手术和胸壁肿瘤手术都会使患者呼吸功能受损，而且患者又是双侧病变，术后容易出现呼吸功能不全等严重并发症。但结合患者身体状况、心肺功能检查结果，以及依托我院胸外科成熟的胸部微创手术技术和胸壁重建技术，杨异主任和吴伟铭医生决定同期进行微创胸腔镜下肺结节切除+微创小切口右侧胸壁肿瘤切除、胸壁重建手术。在杨异主任、吴伟铭医生团队的精心安排及细致手术下，成功完成手术。术后病理证实患者右侧胸壁包块为软骨肉瘤，左下肺浸润型肺腺癌。术后，患者李女士恢复良好，没有出现呼吸功能存在障碍的表现，术后一周即顺利出院。

　　图4：患者手术后胸部X线检查结果

　　据胸外科杨异主任介绍，相较于肺磨玻璃结节，胸壁肿瘤发病率不高，两者疾病在同一病例上发生更是较为罕见。目前，肺磨玻璃结节的微创手术治疗在我院已十分成熟，是我院常规开展的临床工作。胸壁肿瘤可位于胸壁任何部位，有些初期可无症状，有些存在胸壁疼痛的表现。杨异主任提醒，患者一旦发现胸壁包块，应尽早就诊，否则肿瘤发展，手术往往需要扩大切除，增加手术切除及重建难度。胸壁肿瘤初次手术切除情况对预后极其重要，切除范围及重建需要丰富经验。对于胸壁肿瘤的诊治也是我院胸外科特色之一，独到的普适性胸壁重建技术惠及大量来自全国各地的疑难胸壁病变患者。目前我院胸外科在胸壁肿瘤的收治方面逐年增多，年手术量近百例，手术效果良好，术后随访满意度好。